ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΒΑΡΕΙΑΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΑΙ ΙΣΧΙΟΥ ΜΕ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΕΣ (ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΒΑΡΕΙΑΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΑΙ ΙΣΧΙΟΥ ΜΕ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΕΣ (ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ)

Δ. ΓΟΥΛΕΣ, Δ. ΤΖΩΡΤΖΗΣ, ΤΡ. ΔΗΜΟΥ, Κ. ΚΟΚΚΙΝΗΣ

ΟΜΑΔΑ ΙΑΤΡΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΩΝ ΕΕΛΙΑ

Η οστεοαρθρίτις (ΟΑ) είναι μία χρόνια, εξελικτική, εκφυλιστική και φλεγμονώδης νόσος των κινητών αρθρώσεων, πολυπαραγοντικής αιτιολογίας, της οποίας η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία. Χαρακτηρίζεται από προϊούσα εκφύλιση και καταστροφή  του χόνδρου και αντιδραστικές εξεργασίες  ολοκλήρου της αρθρώσεως (μαλακών  και  οστικών στοιχείων).

H νόσος εμφανίζεται μετά τα 50 έτη. Οι νέοι μπορούν να αναπτύξουν ΟΑ εφ όσον ο αρθρικός χόνδρος έχει τραυματιστεί ή έχει δεχθεί ανώμαλες φορτίσεις για καιρο ή υπάρχει γενετική προδιάθεση

Ως νόσος η ΟΑ είναι η πιο συχνή αρθροπάθεια και μια από τις πιο συχνές αιτίες χρόνιας αναπηρίας  λόγω του πόνου και της δυσλειτουργίας των αρθρώσεων. Απαντάται στη συμπτωματική της μορφή στο 13% γυναικών και στο 10% αντρών άνω των 60 ετών.

Στα αρχικά  στάδια  αντιμετωπίζεται συντηρητικά ενώ στα προχωρημένα χρειάζεται χειρουργική παρέμβαση.

Οι  συχνότερες και οι πλέον επώδυνες μορφές ΟΑ είναι του ισχίου, του γόνατος, της  ΣΣ στήλης, του ώμου, της βάσης του αντίχειρα κα. Όλες οι παραπάνω ΟΑ μπορούν να αντιμετωπισθούν με ραδιοσυχνότητες στα προχωρημένα στάδια, εφόσον έχει αστοχήσει η συντηρητική αγωγή, προφέροντας ανακούφιση έως εξαφάνιση του χρόνιου  πόνου

Οι  ραδιοσυχνότητες (RF) είναι μία σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος προκαλώντας διαδερμική  νευρόλυση ή νευροτροποποίηση  των αισθητικών κλάδων της πάσχουσας άρθρωσης ελαττώνοντας τον πόνο και αυξάνοντας τη λειτουργικότητα

Υπάρχουν 3 είδη RF:

ΣΥΝΕΧΗΣ (80ο C), ΠΑΛΜΙΚΟΣ (42ο C) και ΨΥΧΡΟΣ (COOLED)

Ο συνεχής θερμοκαυτηριασμός συνίσταται σε νευρόλυση με τοπική καταστροφή των νευρικών – αισθητικών κλάδων της άρθρωσης σε θερμοκρασίες 70-80 οC.

Ο παλμικός θερμοκαυτηριασμός στοχεύει στη νευτροποποίηση ή με ενδαρθική εφαρμογή με παλμούς 45V διάρκειας 10-20 msec με φάσεις σιγής 480 msec. Δρα στη συναπτική μεμβράνη με θερμοκρασίες 42ο C για 10-12 min. Δεν έχει καταστροφική δράση αλλά αντιφλεγμονώδη

Ο ψυχρός θερμοκαυτηριασμός δημιουργεί μεγαλύτερες, σφαιρικής διαμέτρου «θεραπευτικές βλάβες» γύρω από τα νεύρα συγκρινόμενες με αυτές των κλασσικών ραδιοσυχνοτήτων. Τα ψυχόμενα ηλεκτρόδια μεταφέρουν επίσης περισσότερη ενέργεια και τη διασπείρουν σε 45% μεγαλύτερη έκταση πέρα από το άκρο του ηλεκτροδίου, οδηγώντας σε μια έκταση «θεραπευτικής βλάβης» μέχρι 12mm πλάτος. Αυτό καθιστά τη θεραπεία περισσότερο αποτελεσματική συγκριτικά με τις κλασσικές ραδιοσυχνότητες επί ενδείξεων. Η μέθοδος εφαρμόζεται στην Ελλάδα το τελευταίο τρίμηνο.

Οι εφαρμογές RF διενεργούνται ακτινοσκοπικά, CT, με υπέρηχο ή εμπειρικά

Ενδείξεις:

Σε ασθενείς που δεν δύνανται ή δεν επιθυμούν να χειρουργηθούν Ι Σε ασθενείς εν αναμονή χειρουργείου Ι Σε επώδυνα συμπτώματα μετά την αρθροπλαστική

Η αποτελεσματικότητά της εγγίζει περίπου το 65% των περιπτώσεων και διαρκεί 6 έως 24 μήνες.

Αντενδείξεις:

Τοπική η γενικευμένη λοίμωξη Ι Νευρολογική σημειολογία Ι Λήψη αντιπηκτικών

Επιπλοκές: Αιμάτωμα και ήπιο άλγος στην περιοχή της παρακέντησης Ι Λοίμωξη (σε ανοσοκατεσταλμένους – διαβητικούς)

Τα πλεονεκτήματα του θερμοκαυτηριασμού είναι τα ακόλουθα:

1.Γίνεται με τοπική αναισθησία 2.Είναι αναίμακτη μέθοδος 3.Δε χρειάζεται παραμονή στο νοσοκομείο 4.Μπορεί να γίνει σε επίπεδο εξωτερικού ιατρείου 5.Ο ασθενής στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να επιστρέψει στις δραστηριότητες του (επαγγελματικές, κοινωνικές, αθλητικές) την επόμενη ημέρα 6.Ανακούφιση από το άλγος για 6-24 μήνες

Συμπέρασμα:

Οι ραδιοσυχνότητες (RF) σε αισθητικούς κλάδους αρθρικών νεύρων ή ενδαρθρικά, αποτελούν μια ανώδυνη και ασφαλή θεραπευτική τεχνική για την παρηγορητική διαχείριση του χρόνιου άλγους σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα. Αυτή η διαδικασία είναι βασισμένη στη θεωρία αποκλεισμού των αλγεινών ερεθισμάτων (του πόνου) προς τον νωτιαίο μυελό και στην αντιφλεγμονώδη δράση , με αποτέλεσμα την ανακούφιση από τον πόνο.